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    时间:2022-10-06     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

    一、质子治疗原理

       据统计,目前肿瘤总体5年控制率在45%;55%治疗失败的病人中,18%是由于局部肿瘤失控造成的。放射治疗作为一种局部治疗手段,可以通过提高肿瘤剂量来提高局部肿瘤控制率,进而提高肿瘤总体5年生存率。然而由于肿瘤周围正常组织的限制,肿瘤剂量无法有效提高,因为肿瘤周围正常组织(如脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾脏、膀胱和直肠等)的超量照射会引起早期和/或晚期副反应,产生一定的近期和/或远期并发症和后遗症。这不但严重影响患者生存质量,也使患者不得不付出昂贵医疗费用治疗这些并发症。有时为了使肿瘤周围正常器官和组织的受照射量不超过其所允许耐受剂量,不得不降低肿瘤照射剂量,致使肿瘤局部控制率降低。

    当前世界各国多数肿瘤治疗中心所使用外放疗装置多是兆伏特级高能X-线和电子线。这些种类射线在进入人体组织后,肿瘤旁正常组织受量均高于肿瘤所受剂量,即便采用三维适形或调强放疗技术仍无法避免肿瘤周围正常组织较高的放射剂量。质子放射治疗是高级放射治疗技术,一定能量的质子束进入人体组织时,在一定深度会产生一个急剧上升的剂量高峰,Bragg峰;在形成Bragg峰之前,是一个低平坦段;在Bragg峰后面,其能量则骤降为零。Bragg峰的深度是能量依赖的,因此通过调节质子射束能量,并且按不同肿瘤大小恰当地扩展峰的宽度,可使高量区集中在不同深度和大小的肿瘤部位(图1)。与传统X-线和电子线放射治疗技术相比,质子博拉格峰后正常组织的吸收剂量大大降低了,因此可以安全的提高肿瘤内的照射剂量,特别是当肿瘤相邻或靠近重要的危及器官时(图2)。肿瘤受到高剂量照射,应该会受到更有效的杀灭,因此肿瘤的控制率提高了;肿瘤周围正常组织和危及器官受照剂量降低了,就意味着放射治疗的并发症降低了,这对于长期存活的肿瘤病人,特别是儿童肿瘤病人显得尤其重要。由于肿瘤周围正常组织剂量降低,可以更好的配合使用化疗。质子治疗可以降低活动骨髓、耳蜗、心脏、肾脏等等危及器官的吸收剂量,所以可以联合使用强效化疗方案,可以降低联合使用顺铂造成的听力受损或肾功衰竭的危险,可以降低联合或续贯使用阿霉素化疗方案造成的严重心肌病变的危险。质子治疗与手术配合,同样可以降低正常组织因手术造成的并发症。

     

    图8:使用2个X-线(左)和质子射束(右)照射前列腺癌。可以看出质子治疗的高剂量区均集中到了肿瘤上,而周围的正常组织受到了比X-线治疗低得多的剂量。


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